Polikistik Over

Kadınları yaşamı boyunca etkileyen polikistik over sendromunda tanı için şu üç kriterden ikisinin olması şarttır:

a) Overlerin (yumurtalıkların) polikistik görünümü.

b) Erkeklik hormonunun artışına bağlı vücutta tüylenme ve sivilce artışı veya hormon bulguları.

c) Adet görememe veya 2-3 ayda bir düzensiz adet görme şikayetlerinden ikisi varsa, polikistik over sendromu denir.

Kadınların yumurtalıkları ultrasonda izlendiğinde, beşte birinde polikistik görünüm olabilir. Ancak bu, her zaman sorun oluşturmayabilir. Ultrasonda polikistik görünüm yanında diğer şikayetler de görüldüğünde polikistik over sendromundan bahsedilir. Polikistik over sendromu ve ultrasonografide görülen polikistik over görünümü aynı şey değildir. Polikistik over görünümü, kadınların %20'sinde görülürken, polikistik over sendromu %5-8'lik bir kısmını etkiler. Kadınlardan kaynaklanan infertilitenin (kısırlık) yaklaşık yarısı ise polikistik over sendromundan kaynaklıdır.

Adet görmeye başlandığı andan itibaren adetleri düzensizdir. Bunun yanında tüylenmede artış (çenede, meme ucunda, bacakların iç kısmında, göbekte tüylenme artışı) görülebilir. "Yumurtalıklarım tembelmiş" gibi bir açıklama söylenir. Aslında tam tersi olup yumurtalar çok çalışır ancak hormonlar düzensiz olduğundan adet düzenini ve gebelik oluşumu sağlayan bir yumurta yerine, küçük küçük onlarca yumurta vardır. Hatta bu yüzden en sık ikiz ve üçüz gebelik bu hastalarda kendiliğinden veya tedavi ile oluşur. İlaç kullanırken de bu nedenle çok dikkatli olunmalı; tedavi esnasında çok sayıda yumurta gelişebilir. Bu durum tedavide bazen istenmeyen problemlere sebep olabilir.

Polikistik over sendromunun kilo ile de çok yakın bir ilişkisi vardır. Kilo arttıkça şikayetler artar, adet düzensizliği daha fazla olur. Polikistik over hastalarının ilk yapması gereken şey, eğer fazla kilolu iseler (ki genellikle böyledir) yaşam tarzını değiştirip daha düzenli beslenerek diyet ve egzersiz yapmalarıdır. Sadece bu bile, hiç ilaç tedavisi almadan, adetlerini düzene sokarak çocuk sahibi olmalarını sağlayabilir.

Çocuk sahibi olamayan hastaların hemen paniğe kapılmadan tedavi süreçlerine uygun hareket etmesi çok önemli. Çünkü polikistik over hastalarında başlangıç tedavisi denen Klomifen Sitrat tedavisi ile 6-8 aylık bir süreçte %80 yumurta gelişimi ve %40 gebelik elde edilmektedir. Başlangıç tedavisi olan Klomifen Sitrat denen ilaca cevap alınamazsa ancak o zaman diğer tedavi seçeneklerine başvurulmalıdır. İlaç tedavisi esnasında yumurta gelişimi takip edilir ve yumurta uygun büyüklüğe ulaştığında çatlatılabilir. Yumurta çatladıktan sonra ya cinsel ilişki zamanı ayarlanır veya aşılama (spermlerin rahim içine direkt verilmesi) uygulanabilir. Eğer ağızdan kullanılan Klomifen Sitrata cevap alınmaz ve yumurta gelişimi olmazsa ya yumurta gelişimine ek ilaçlar başlanır ya da göbekten veya kalçadan uygulanabilen iğnelerle yumurta gelişimi sağlanarak tedavi uygulanır. Eğer iğne tedavisi uygulanıyorsa gebelik şansını artırmak için aşılama eklenmelidir.

Polikistik overde en büyük sorun olan kilo ve insülin hormonuna karşı olan bir direnç vardır. Kilo verildiği zaman bu direnç bir miktar kırılır ve düzenli yumurta gelişimi olabilir. Bu nedenle tedavi süresince kilo vermek için yapılan diyet ve egzersiz önemli.

Bazen tek başına verilen %10-15'lik bir kilo verme ile adetler düzene girmekte ve gebelik oluşabilmekte. Yine vücutta şeker tüketimini artıran ve daha önce şeker hastalarında kullanılan Metformin isimli ilaç da adetleri düzene sokarak gebe kalınmasına yardımcı olmaktadır. Ayrıca Metformin, düşük oluşması ihtimalini de azaltmaktadır. Metformin tek başına veya diğer ilaçlarla birlikte gebe kalmakta sorun yaşayan polikistik over sendromlu hastalarda kullanılabilir. Ancak kullanım esnasında oluşabilecek yan etkiler nedeni ile dikkatli olunmalıdır.

Laparoscopic Drilling:

Polikistik overde cerrahi de laparoskopik (kapalı ameliyat) yöntemle yumurtalık dokusundaki kistler ve bir miktar yumurtalık dokusu yakılması da bir tedavi seçeneğidir. Ancak hem cerrahi olması hem de yapışıklıklara sebep olması ve diğer tedavi yöntemlerinde başarılı sonuç elde edilmesi nedeni ile çok sık tercih edilememektedir.

Polikistik Overde Tüp Bebek:

Eğer aşılama yöntemleri ile (3 defa aşılama) gebe kalınamazsa ancak tüp bebek düşünülebilir veya aşılama için yumurtalıklar hazırlanırken çok sayıda yumurta gelişebilir. Bu durumda aşılama yerine yumurtalar toplanarak tüp bebek yöntemi uygulanabilir ya da eşinde veya kendisinde ek başka bir problem nedeni ile tüp bebek yöntemi uygulanabilir.

Polikistik overli hastalara yumurta gelişimini uyaran ilaçları kullanırken çok dikkatli olunmalı ve ilaç dozu çok iyi ayarlanmalıdır. İlaç dozu yetersiz olduğunda yumurta gelişimi olmadığı gibi, uygunsuz dozda ilaç verildiğinde (bazen çok küçük dozda bile olabilir) yumurtalıkların aşırı uyarılması ve çok sayıda yumurta gelişimi olabilir.

Aşırı Uyarılmış Yumurtalıklar:

Bu durumda da ikiz, üçüz ya da daha fazla çoğul gebelik olabileceği gibi annenin hayatını bile tehdit edebilecek boyutta olabilecek Overian Hiperstimülasyon Sendromu'na (aşırı uyarılmış yumurtalık) sebep olabilir. Bu nedenle uygun doz ve ilaç seçimi önemlidir.

İnfertilite ve Polikistik Over Sendromu:

• Kadınlardaki infertilitenin (kısırlık) en sık sebebidir.
• Ultrasonografide polikistik over görülmesi tek başına polikistik over sendromu anlamına gelmez; kadınların %20'sinde vardır ve hiçbir pobleme sebep olmayabilir.
• Kilo alımı ile yakın ilişkisi vardır. Kilo almak, şikayetleri arttırırken, sadece kilo vermekle bile adetler düzene girebilir.
• Gebe kalınamadığı için çok fazla strese girilmemeli, 6-8 aylık bir dönemde %80 yumurta gelişimi ve %40 gebelik oluşumu basit tedaviler ile elde edilebilmekte.
• Fazla kilo, gebelik olsa bile, düşük ihtimalini arttırmakta.
• Tedavi sürecinde, hatta yaşam boyu, sağlıklı beslenme ve egzersiz önemli. Tedavideki başarıyı artırmakta, ayrıca polikistik over sendromunun ileride yol açabileceği şeker hastalığı, kalp hastalığı, hipertansiyon gibi problemlerin önlenmesinde yardımcı olacaktır.
• İlaç dozu çok dikkatli ayarlanmalı, aşırı yumurtalık uyarılmasından kaçınılmalı.