Dahiliye - İç Hastalıkları Soruları

"Hocam daha önceler de taş düşürmüş ve kum dökmüştüm.

5 ay önceki üst batında böbreklerde vasküler(?) taş(?) diye yazıyordu, şimdiki üst batında:

Sağ böbrek alt, sol böbrek orta polde mm rik kalkül(?) kaliks boynu(?) ile uyumlu görünüm mevcuttur, diğerleri normal diye yazıyor, bunlar ne anlama geliyor? Cevaplarınız için teşekkür ederim...."

"Sayın hocam, daha önce ultrasan sonuçlarını göndermiştim.

Nükleer tıp merkezi sintigrafi sonuçları:
Ön tanı, toksıt olmayan guart, tanımlanmamış.

Tiroid USG'de sağ lob alt kesiminde hipoekoik alan ? ön tanısı ile gelen hastaya 20mCi Tc-99 mm-MIBI I.V.olarak verildikten 15,90 ve 180 dakika sonra, hastanın boynu ve mediastinal bölgesi anterior pozisyonda odaklandıktan sonra alınan dual faz (erken ve geç faz) paratiroid sintigrafi çalışması 2. saatte alınan SPECT görüntülemede:
Tiroid sintigrafisi ile birlikte değerlendirildiğinde erken ve geç faz MİBİ imajlarında USG'de tarif edilen hipoekoik alanda Tc-99 mm MIBI tutulumu dikkat çekmektedir. Bu görünümün paratiroid adenomu açısından laboratuvar ve klinik bulgular eşliğinde değerlendirilmesi önerilir.
Yorum: Sağ tiroid lobu inferior kesiminde patolojik artmış aktivite tutulumu (paratiroid adenomu?) gösteren dula faz Tc-99m MIBI paratiroid sintigrafi çalışması.

Kan tahlili:
BUN: 10 Kreatinin: 0,5 (L) Alkalen Fosfataz: 118 Albumin: 4,4 Kalsiyum: 10,3 Fosfor: 3,0 --- 25 Hidroksi Vitamin D 5.5

Sayın hocam, ilk olarak bize tiroid denilen iğnelerden vurdular, bunda herhangi tutulma olamayınca, doktor paratiroid olabilir dedi, ikinci başka çeşit iğne yapılınca tutulma oldu, doktor, endokrin doktorunun görmesi iyi olur dedi, ancak ön tanısı bunun ameliyat olduğu, yazın müsait zamanda yapılabilir dedi, alınmazsa kemik ağrısı yapar dediler, doktorun çeşitli şikayetler sorusuna hayır dedik (kalp ağrısı-yorgonluk-seste kısılma-boğazda yutkunamama vs.)endokrin doktoruyla görüşme olanağımız olmadı, tekrar il dşına çıkmak zorunda kaldım.

Bu çalışmalara bakıldığında sanki iki parmak izi simsiyah şekilde çıkmaktadır (sanırım canlı hücreler) ama ikinci iğnede griye yakın tutulma ve büyüme oldu (sağ lopda diğerinde herhangi bir büyüme olmadı)


Sayın hocam:
1- Şimdi ne yapmamızı önerirsiniz?

2- Guatr hastaları içinde ne konumdayız? (acil mi, zehirli veya zehirsiz guart mı ya da en hafif derece zararsız mı, atom tedavisi yapılacak seviyede mi?)

3- Ameliyet kesin çözüm mü? (bazen oradaki hastalarda konuştuğumuzda ameliyatta yanlışlıkla ses tellerinin alındığı veya bu hastalığın dağıldığı veya ameliyattan sonra tekrarlayabilidği vs.)

Cevaplarınız için şimdiden teşekkür ederim...."

"Sayın hocam, daha önce eşim için yazmıştım. Şimdi kendim için yazıyorum.

1- Daha önce alt-ast kan değerlerim yüksekti.
07.09.2010 Alt: 95; Ast: 43; daha sonra sıkı diyete girdim.
15.09.2010 Alt: 73; ast: 42 daha sonra.
06.11.2010 Alt: 49; Ast: 26 daha sonra.
03.02.2011 Alt: 56; Ast:32
13.06.2011 Alt: 62; Ast: 30
27.07.2011 Alt: 59; Ast: 25
Diğerleri: AntiHBs Card: Pozitif
Anti HCV Card: Negatif
HBs AgCard: Negatif
Anti Hbs: 1000 (2-10 negatif 10'dan büyük pozitif)
Anti Hcv: 0,16
Diğer USG: Karaciğerin lokalizasyonu, konturu ve büyüklüğü tabiidir. Parankim ekosu homojendir. Ekojenitesi GR2 artmıştır (genelde hep böyledir). İntrahepatik kitlesel lezyon izlenmedi. İntrahepatik safra yolları ve vaskuler yapılar tabiidir. Diğerleri normal sınırlarda.

Biliyorum hocam, kilom biraz fazla 82,6; boy 170 cm. az yemeye çalışıyorum ama çayın yanında abur cuburu kesemiyorum, kepek ekmeği ve fazla yürüyüş yapıyorum ama olmuyor, hemen alıyorum, ne öneririsiniz?


2) Tsh hep düşük seyrediyor. Sanırım daha öncekiler de böyleydi (5-6 yıldır), daha önce 2007-2008 yıllarında Tirioid Boyun USG'leri hep normal sınırlarda çıkıyordu (doktorun dediğine göre cam gibi ama Tsh değerleri düşük dediğimde sorun olmayacağını söyledi).
07.09.2011: Serbest T3: 4,86; Serbest T4: 14,75; Tsh: 0,91 (0,27-4,2)
03.02.2011: Tsh: 0,558 (0,49-4,67)

Diğer yaptırdığım tüm değerler normal değer aralıklarında. TSH'ı yükseltmek için ne yapmalıyım? Sorularımı cevaplarsanız çok sevinirim, saygılar sunuyorum, kolay gelsin...."

"Sayın hocam, sağ böbrekte yaklaşık 15 gündür dökemediğim 8 mm*3 mm ebatında üriner sistemin en altında, düşmek üzere olan fakat bol su içmeme ve hoplayıp zıplamama rağmen düşmeyen inatçı bir taş var (kan tahlilleri ve idrar tahlilleri normal).

Ağrı vermiyor, her ultrasonda biraz daha ileri giden bir taş. Doktor zeytinyağlı bitkisel bir kapsül ile prostat ilacı verdi. Kanalların genişlesin diye. Fakat bir türlü düşmedi.

Doktor daha fazla kalırsa iltihap olacağını veya böbreğin zarar göreceğini söyledi. Kanaldan girip çıkartırız dedi.

Ağrım, sızım yok, bu dördüncü taş düşürüşüm. Ameliyat olmak istemiyorum. Her seferinde de olamam.

Sizce ne kadar beklemeliyim? Saygılar...."

"Sayın hocam, size daha önce yazı yazmıştım. Eşimin 15 Ağustos 2011 tarihli tüm sonuçları:
USG: Tiroid galnd istmus kalınlığı: 3 mm.'dir.
Tiroid galnd sağ lop alt pol devamında yaklaşık 9*15 mm. boyutlarında glanda göre daha hipoekokik alan izlenmektedir, alan gland devamı şeklinde üçgen tarzda izlenmektedir (fokal tiroidit?, nodül?).
Boyun ana vasküler yapılar doğaldır.
Patolojik boyut ve görünümde LAP saptanmadı.

Sonuç yorum:
Tiroid galnd sağ lop alt pol devamında yaklaşık 9*15 mm. boyutlarında glanda göre daha hipoekokik alan izlenmektedir, alan gland devamı şeklinde üçgen tarzda izlenmektedir (fokal tiroidit?, nodül?)

Kan sonuçları: tsh: 3,0757; ft4: 1,03; ft3: 2,88; anti-tg(anti-htg) sonuç: <20,0 referans aralık:<40 anti-tpo: sonuç:22 referans aralık:<34

6 ay kontrol edilmesi gerektiğini söylemiştiniz. 6 ay sonraki 30 Ocak 2012 tarihli tüm sonuçlar:

USG: Tiroid gland Istmus kalınlığı 3 mm’dir.
Tiroid galnd sağ lop alt pol komşuluğunda gland ile sınırları net ayırt edilemeyen yaklaşık 9*18*10 mm. boyutlarında glanda göre hipoekekik nonnodüller üçgen şeklinde alan izlenmektedir.
Boyun ana vasküler yapılar doğaldır.
Patolojik boyut ve görünümde LAP saptanmadı.

Sonuç-Yorum: Tiroid gland sağ lop alt pol komşuluğunda gland ile sınırları net ayırt edilemeyen yaklaşık 9*18*10 mm. boyutlarında glanda göre hipoekekik nonnodüller üçgen şeklinde alan izlenmektedir. Daha önceki USG'lere göre anlamlı fark saptanmadı.

Kan: Demir: 56 Tsh: 3,2562 HGB: 11,9 (Tüm kan değerleri normal aralıklarında)

Doktorumuz bize nükleer tıpı önerdi, burada yapılacak triod sistomagrafi (tam telaffuz edemeyeceğim) yaptırmamamızı istedi, burada soğuk veya sıcak nodül olup olamayacağına; sıcaksa, takip edileceği; soğuksa, biyopsi yapılıp ne olduğu bilinmeli dedi, ameliyata da gerek duyulabilir dedi, bu 1 cm. büyük olduğu için ilaç kullanarak da 1 cm. küçültemeyiz dedi.

Ben de Ankara’daki özel hastanelerden bilgi aldım, iğne biyopsisi kesin sonuç vermeyeceğini (iğne yanlış yerden alınırsa doğru sonuç veremeyeceğini) ama nükleer tıpta ise kesin sonuç alınacağını söylediler, sıcak veya soğuksa ona göre işlem yapılır dediler, ben de nükleer tıbbı olan hastaneden sıra aldım, eşime balık yememesini, ilaç kullanmamasını, saç boyama yapmamasını, iyotlu tuzu kullanmamasını söylediler.

Şimdi hocam bunlara bakarak nasıl bir yorum yapılabilir? Cevabınızı sabırsızlıkla bekliyor, saygılar sunuyorum...."

"Sayın hocam, bir kan testinde aso değeri: 632, başka bir hastanenin kan testinde aso kalitatif: 200 (normal sınırlarda).

İkisi arasındaki fark nedir?
Saygılar, kolay gelsin...."

"3 gündür karnımda guruldama ve sırtıma vuran, genelde sağ boşluğumda bir ağrı var, acile gittim, idrar tahlilinde ph 5.0 lokosit esteraz+2 berraklık bulanık dansite 1.016 eritrosit 10 lokosit 6 sguamous epitel 15 çıktı, ağrı kesici yazdı, nörolojiye görün dedi doktor, ne demek istedi? Hala aynı sancım var, bir de benim 10 yıldır süren ishal problemim var, kolonoskopiye girdim, kronik bir rahatsızlık denilmişti, bununla alakalı olabilir mi? Lütfen cevap bekliyorum, bir de mide bulantısı var, tansiyon da 130-145 yazmışlardı...."

"Merhaba,
Ben 10 senedir anti-tpo'um yüksek, T3-T4 ve TSH'm normal seviyede olduğu için takip hastasıydım. 4 ay önce doğum yaptım. Şimdi total T3 0.46 ref: 0.8 - 2.01 total T4 1.72 ref: 4.5 - 12.5
TSH >100 ref: 0.27 - 4.2 çıktı. Bu durumda sanırım ilaç tedavisi başlanacak ve doz ayarlaması olacak. Ancak ben emzirmeye devam etmek istiyorum. Durumum bunu etkiler mi? Değerlerinin geçici bir durum olması -doğum sonrası nedeniyle- ve ileride düzelme ihtimali var mı? TSH'ımın bu kadar yüksek olması -100'ün üzerinde- ve şu anda ilaç kullanmamam tehlikeli bir durum arz ediyor mu? Teşekkürler...."

"Birkaç gündür dinlenme sonrası ya da sabah uyandığımda ellerimi açıp kapatırken 1-2 dakika acı hissi oldu ve RF tetkiki yaptırdım, 0-14 arası olması gereken değer bende 11 çıktı, başka bir tetkike gerek var mıdır acaba? Teşekkürler...."

"Yaklaşık 1 haftadır sol kasığın 3 parmak üstünde bir acı hissi var. Günlük ihtiyaçlarımı giderirken ve tuvalete çıkmada herhangi bir problem yok ancak sadece üzerine elimle bastırdığımda sırf o bölgede çürümüşçesine bir acı hissediyorum. Herhangi bir şişlik, kızarıklık ya da morarma, kısacası görsel olarak bir problem yok...."

"Merhaba. Ben ara ara midemde bir ağrı çekiyorum, bu daha çok ağrı değil de yanma gibi birşey, tok olduğumda bile bu yanmanın etkisiyle kendimi aç gibi hissediyorum, garip ve şiddetli bir ağrı ya da yanma, ben biraz araştırdım reflü olabilir mi acaba diye merak ettim, şimdiden teşekkürler...."

"Ben 45 yasındayım yanaklarımda kırmızılık, fazla terleme, aşırı sac dokulmesı, kronık yorgunluk ve eklemlerimdeki ağrılar şikâyetiyle hastaneye gıttım.
sonuçlarım söyle

anti nükleer antikor 1/320granuler pozitif
idrarda kerratının (spot) 71 mg/dl (66-133)
idrarda protein (spot) 7,1 mg/dl (0-11)
c3 118 mg/dl (79-152)
c4 19,4 mg/dl (16,0-38)
anti ss b (eliza) <2 ru/ml (<20)
anti ssa (eliza) <2 ru/ml (<20)
anti ds DNA (eliza) <10 ıu/ml (<100)
crp 7,6 mg/l (0-5)
sedim 30 dk. 15 mm/saat (0-15)
sedim 60 dk. 48 mm/saat (0-15)

sonuçlarımı değerlendirmenizi rica edıyorum











sonuçlarımı değerlendirmenizi rica ediyorum...."