Beyin ve Sinir Cerrahisi Soruları ve Doktor Cevapları - Sayfa 251

DANIŞMA HATTI

"Sayın doktorum,

Aşağıdaki öyküm ve şikayetim doğrultusunda aşağıdaki cerrahi girişimler önerilmektedir.

1. Perkütan Transpediküler Vida Uygulaması(Sextant):
2. Mikrodekompresyon ve Posterior stabilizasyon+füzyon

Sorularım:

a) SGK emeklisi olup bu çözümler tarafınızca yapılmakta mıdır?
b) Bana yansıyacak ek maliyet ne kadar olacaktır?
c) İyileşme süresi nedir?

Yanıtlarınız için teşekkürlerimi sunar, işlerinizde başarılar dilerim.

Saygılarımla,

L2 VERTEBRA BURST FRAKTÜRÜ

02.12.2004 tarihinde 3 metreden beton merdiven basamak üzerine sırt üstü düşme sonucu omurgamda oluşan kırık nedeniyle S.S.K. Dışkapı Eğitim ve Araştırma Hastanesine sevk edildim. 60 yaşında olup boyum 1,60m. ağırlığım ise 70kg.’dır.

OLGULAR:
1. 04.12.2004 tarihinde L2 kompresyon kırığı ameliyatla düzeltilerek titanyum protez takıldı.
2. Bir hafta sonra oluşan enfeksiyon nedeniyle 29.12.2004 tarihinde revizyon sonucu protez alındı ve enfeksiyon ortadan kalktı. 3 ay süre ile korse kullandım.
3. Eylül 2005 ayından itibaren sırasıyla düzenli olarak yüzme ve bisiklet sporu ile bel, sırt, boyun ve karın kaslarını güçlendiren egzersizleri yapmaktayım.
4. Nisan 2009 Doç. Dr. K. Yücesoy tarafından L2’ye vertebraplasti uygulandı.
5. Ocak 2010 içinde 15 gün sıcak/soğuk uygulama ve masaj tedavisi aldım.

ŞİKÂYETLER:
1. Uzun süre oturduğumda belimde oluşan acıma hissi beni rahatsız etmektedir.
2. Özellikle 5 dakikayı geçen yürüyüş sonucu L2 bölgesinde oluşan kamburlaşma ve eşliğindeki acıma duygusu ile oluşan yorgunluk nedeniyle yürüyüşü sonlandırmaktayım. Ancak çok kısa süreli yatarak veya oturarak dinlendiğimde acı hissi ortadan kalkmaktadır.

SORULAR:
1. Egzersiz, bisiklet ve yüzme sporları söz konusu şikâyetimi giderememektedir.
2. Fizik veya nöral terapi gibi seçenekler iyileşme sürecine katkı sağlayabilir mi?
3. Ekteki MR ve BT raporlarına göre füzyon ameliyatı gerekli görülebilir mi?

ÖNERİLER:
1. 06/05/2006 tarihinde Dışkapı klinik şefi Doç. Dr. Murad Bavmek çekilen flexor-extusyer lomber filmi ve MR raporlarına göre L2 ‘nin arka yönde çıkıntı yaptığını; şikayetler fazlalaşırsa füzyon ameliyatına gereksinim olabileceğini belirtmişti.
2. Mayıs 2009 tarihinde de İskenderun Gelişim Hastanesi’nden Nöroşirürşist Dr. Ali KURT vertabraplasti yerine Prof. Dr. Kemal Yücesoy tarafından yapılacak omurga değişimini önermişti.
3. Dr. Onur Kulaksızoğlu net olmamakla beraber mikrodekompresyon ve sonrasında posterior stabilizasyon+füzyon uygulaması önermektedir.

1. (12.03.2005) tarihli Lomber Spinal MR Tetkiki:

T1 ağırlıklı sagittal, koronal ve aksiyal; T2 ağırlıklı sagittal, İVKME sonrasında aksiyal, koronal kesitlerin incelenmesinde:
Lomber lordoz düzleşmiştir.
L2 vertebra korpusunda spinal kanala doğru ekspansiyon olan ve kanalı daraltan burst fraktürü ile uyumlu yükseklik kaybı, T1A’da hafif hipointens T2A’da izointens sinyal değişikliği, İVKME sonrasında patolojik mevcuttur.
L4 ve L5 inferior L5 ve S1 superior end platesinde Tip II dejenerasyon ile uyumlu sinyal değişikliği izlenmektedir.
T11-12, L4-5, ve L5-S1 disklerinde yükseklik kaybı mevcuttur.
Lomber disklerde hidrasyon kaybına sekonder sinyal değişikliği mevcuttur.
Lomber vertebra korpus köşelerinde osteofitik sivrileşmeler mevcuttur.
T11-12 düzeyinde posterior santral disk protrüzyonu, anterior subaraknoid mesafeye bası mevcuttur.
L3-4 düzeyinde periferik disk bulging, tekal saka bası, nöral foramenlerde daralma mevcuttur.
L4-5 ve L5-S1 düzeylerinde periferik disk bulging, tekal saka minimal bası, nöral foramenlerde ve lateral reseslerde daralma mevcuttur.
Medülla spinalisin kesitlere dahil bölümlerine patolojik görünüm mevcut değildir.
Spinal kord L1 düzeyinde sonlanmaktadır.
Paravertebral yumuşak dokular normaldir.

2. (06.05.2005) L1-L3 Lomber Vertebra BT Tetkiki:

L2 vertebra korpusunda yükseklik kaybı ve Vertebra korpusunda fraktüre sekonder aksiyal kesitlerde taşma izlendi.
L1-L2 intervertebral diskinde hava imajı ve L2 vertebra korpusunda heterojen dansite (fraktür alanları) dikkati çekmiştir. (L2 vertebrada grade 2 kompresyon fraktürü ve sekonder bulguları).
L2 ve L3 vertebra faset eklemleri komşuluğunda kemik fregmanları izlendi.

3. (23.02.2009) LUMBAL SPİNAL MRG TETKİKİ

Aksiyel- sagital planda T1A ve aksiyel-sagital planda T2A kesitler elde olunmuştur.
İVKM’den sonra sagital planda T1A kesitler tekrarlanmıştır.
L2 vertebra korpusunda geçirilmiş kompresyon fraktürü ile uyumlu kısmi yükseklik kaybı ve ekspansiyon mevcuttur. L2 vertebra düzeyinde dural sak anteriorunda bası izlenmiştir. İVKM’den sonra yapılan incelemede L2 vertebra korpusunda kontrast tutulumu saptanmamıştır. L3-L5 düzeylerinde vertebra endplatelerinde tip II dejenerasyon ile uyumlu sinyal intensiteleri izlenmiştir.
Spinal kord T12-L1 intervertebral diski düzeyinde sonlanmıştır.
L4-5 intervertebral disk aralığı daralmıştır. İVKM’ den sonra yapılan incelemede L4-5 intertervertebral disk içinde kontrast tutulumu saptanmamıştır. L4-5 intervertebral foramenler faset eklem hipertrofileri nedeni ile bilateral daralmıştır.
L5-S1 diski diffüz annüler bulging göstermektedir. Bu düzeyde dural saka bası saptanmamıştır. L5-S1 düzeyinde intervertebral foramenler bilateral daralmıştır.
Diğer lumbal intervertebral disklere ait patoloji saptanmamıştır.
Lumbal spinal kanal genişliği normal sınırlardadır.
Paravertebral yumuşak doku alanları normaldir.

SONUÇ:
L2 vertebra korpusunda geçirilmiş kompresyon fraktürü, Lumbal spondoliz, L4-5 intervertebral disk aralığında daralma ( geçirilmiş diskit ? ), L5,S1 bulging disk

4. (14.04.2009) LUMBAL BT TETKİKİ

Aksiyel planda uygun açı verilerek 5 mm kalınlığında kesitler olunmuştur.
Lomber lordoz düzleşmiştir.
L2 vertebra korpus yüksekliği azalmıştır. L2 vertebra korpus sağ kesiminde operasyon materyaline ait olarak değerlendirilen hiperdens görünüm izlenmektedir. L2 vertebra düzeyinde posterior kesimde kemik deplasmanı nedeni ile spinal kanal dar görünümde izlenmektedir.
L4 – 5 disk yüksekliği azalmıştır.
Kemik yapılarda dejeneratif değişiklikler izlenmektedir.

SONUÇ:
Yukarıda tariflenen bulgular

Yanıtlar:

1- İstanbul Cerrahiden sayın Dr. Onur Kulasızoğlu’nun 05.02.2010 tarihli yanıtı:

Sayın K. Erdal Çelen,
“Bence size mikrodekompresyon ve sonrasında posterior stabilizasyon+füzyon uygulaması gerekir.
En net sonuç muayene ve detaylı film incelemesi sonrası mümkündür.”

2- 04. Temmuz 2006 tarihinde Sayın Prof. Dr. Kemal Yücesoy’ un yanıtı:

Erdal Bey,

Bu ameliyatta göğüs boşluğuna girildikten sonra kırık omurun orta tarafı çıkarılıp yerine hazır kemik üzerine destek olarak titanyum vida-rod konulacak (ekte daha önce yaptığım benzer bir hastanın filmlerini yolluyorum). Ameliyat açık yöntemle yapılmalı bu ameliyat sonrası 2-3 günü göğüs boşluğuna geçici olarak bir tüp konulmasını ve bunun ağrısını getirecek, ancak ameliyatın güvenle yapılmasını sağlayacak. Endoskopla TV' a yansıtılmış görüntü ile ameliyat yapılır. Bu iki boyutlu bir görüntü olup tek gözle ameliyat yapmaya eşdeğerdir. Yaşamın 3 boyutlu olması nedeniyle benim hiç tercih etmediğim bir yöntem. Ameliyattan 1 gün sonra ayağa kaldırıyoruz. 3 veya 4 gün sonra göğüs tüpünü çekip ertesi gün taburcu ediyorum. İlk günden itibaren yaklaşık 2 ay korse öneriyorum. Ancak bu korse ile yaşamınızı normal olarak sürdürüyorsunuz. 2-3 hafta olası bir kazaya karşı ge..."