Doktorun Cevabı
Levent TEZCAN

28.05.2014

Sitemizde(www.basurum.com) de anlatmaya çalıştığım gibi makat çatlağı, hemoroid gibi makat ağzına ait hastalıkların oluşmasında hatalı dışkılama alışkanlığı ve buna bağlı olarak; artan ıkınarak dışkılama alışkanlığı en önemli rolü oynar. Ancak çoğu kişi, bu hatalı alışkanlığının farkında bile değildir. “Ikınma” dendiğinde sıklıkla akıllara “zorlanma” gelir veya anlaşılır ve çoğu kişi de bu nedenle “ıkınmadığını” belirtir. Hâlbuki normal dışkılama işlevi "Mermiyi namluya ver, ama namludan sen çıkarma, kendiliğinden çıksın" modeli olarak düşünülürse; tuvalete oturulduğunda dışkı, ilk olarak karın kaslarını kullanarak makat ağzına yönlendirilir, yani mermi namluya verilir. İşte normal dışkılama işlevi için olması gereken ıkınma sadece bu kadardır. Ama çoğu defa gerek dışkının kendiliğinden çıkmaması gerekse kendiliğinden çıkışın beklenememesi sebebiyle karın kasları tekrar devreye sokulur. Ve dışkı çıkışı sağlanır. Yani mermi namludan da çıkartılır. İşte karın kaslarının desteğiyle olan bu destekli çıkışlar; artan ıkınmalar olarak adlandırılır ve yıllar içerisinde pek farkında olmadan yapılır. Hatta bu artan ıkınmalar, zaman zaman zorlanma adı altında yüz mimiklerine de yansıyacak şekilde olur. Yıllar boyu artarak devam eden bu artan ıkınmalar; makat içindeki mukozada esnemeye ve bu esneyen mukoza da dışkı çıkışı sırasında içerde, makat ağzında toplanmaya başlar. İşte bu durum rektal(internal) mukozal prolaps (gizli makat sarkması) olarak adlandırılır. Ağızda toplanan bu mukoza bir taraftan da dışkı çıkışını engellemeye başlar. Yani dışkı çıkış güçlüğü kabızlığı yaşanmaya başlar. Ancak buradaki kabızlık; “bilinen” kabızlık tariflerinden farklıdır. Her ne kadar düzenli olarak tuvalete gidiyor ve yumuşak kıvamlı dışkı çıkarabiliyor olsanız da dışkı çıkışının her aşamasında artan ıkınmalar gerektiğinden; bu durum da kabızlık olarak tanımlanır ve ıkınmayı daha da artırır. Dolayısıyla bu süreç zamanla makat ağzını daha fazla zorlamaya başlar. Yani namlunun ucu dağılmaya, hasar görmeye başlar. Tüm bu bilgiler çerçevesinde, 1. Mevcut şikayetlerinizin kökeninin; yıllardır, bir şekilde artan ıkınmalarla gerçekleştirdiğiniz hatalı dışkılama işlevine(KULLANICI HATASI) dayandığını, 2. Buna bağlı olarak da zamanla REKTAL(İNTERNAL) MUKOZAL PROLAPS(Gizli makat sarkması) geliştiğini, 3. Gelişen bu İnternal mukozal prolaps nedeniyle DIŞKILAMA GÜÇLÜĞÜ(DIŞKI ÇIKIŞ GÜÇLÜĞÜ KABIZLIĞI) oluştuğunu, 4. Dışkı çıkış güçlüğü kabızlığının da ıkınmaları iyice artırdığını, 5. Artan ıkınmalarla beraber makat ağzının zorlandığını, 6. Bu zorlanmalarla da sonuç olarak makat ağzında hemoroid, anal spazm ve fissür gibi hastalıkların geliştiğini düşünmekteyim. Bu amaçla öncelikle; 1. Detaylı sorgulama ve muayene, 2. Defekografi(ilaçlı dışkılama filmi) 3. Kolonoskopi ve/veya rektosigmoidoskopi, 4. 3D Endoanal usg ile değerlendirilmenizin uygun olacağını düşünüyorum.... Tüm bu ayrıntılı muayene ve tetkikler sonucunda durumunuz tam olarak belirlenecektir. Ancak bu sayede beklentilerinizin tam olarak karşılanabildiği tedavi alternatifi planlaması yapılabilir. Makat işlevsellikte Kolon—>Rektum--->Anüs şeklinde devam eden bütünün bir parçasıdır. O yüzden, sadece Anüsü(Makatı) değerlendirmek hatalı olabilir, bütünü değerlendirmek gerekir.... Yoksa sadece hemoroid, anal spazm ve anal fissür nedeniyle uygulanacak tedaviler sonrasında makatı asıl zorlayıcı üst sebebin baki kalması sebebiyle biraz rahatlar gibi olsanız da belirli bir süre sonrasında; “memnuniyetsiz veya tekrarladı” diyen ya da “ kabız olmamaya çalışın, kabız olursanız tekrarlar” denilen hastalardan olabilirsiniz.... sizin durumunuzda olan hastaların hem mukozal prolapslarını hem fissürlerini hem de hemoroidlerini aynı anda temizleme, dolayısıyla öncelikle dışkı çıkışını rahatlatmaya (kabızlığı da önlemeye) yönelik olarak tedavi uygulanması gerektiğini düşünmekteyim. Böylece makatı zorlayıcı sebeplerin de ortadan kaldırılmasıyla uzun vadeli ve kalıcı bir tedavi sağlama imkanına kavuşulmuş olmaktadır.